痛风如何用药？看中医风湿医院怎么说

1.怎样才能控制好痛风？

痛风控制是多方面的，大概可以分为两个方向。

（1）饮食、生活方式调整：限制高嘌呤食物，能减少外来嘌呤对尿酸的影响；注意高果糖食物，大量果糖进入体内也会影响尿酸水平甚至诱发痛风；注意运动、控制体重、多喝水、禁酒等，这些生活细节都有利于痛风的控制。

（2）规范使用降尿酸药物：降尿酸药物包括，抑制尿酸形成的药物（别嘌醇、非布司他），促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆等），至于何种药物好，应根据个人情况而定。在服药期间要注意复查血尿酸、肝肾功能等，以调整药物。此外，有的时候还会用到碳酸氢钠片，碳酸氢钠片有碱化尿液作用，能促进尿酸排泄，使用过程要注意复查尿液 pH 值，避免尿液「过碱」而导致尿路结石。 要想降尿酸、控制好痛风，以上两方面缺一不可。

2. 预防痛风发作，可用秋水仙碱吗？

是的，特别是降尿酸初期的病友。 很多病友对秋水仙碱并不陌生，因为在痛风急性发作时，它能起到很好的止痛作用。但是，很多病友在降尿酸初期会出现痛风发作频繁的情况，而对降尿酸药的信心不足，这会影响服药愿望。 在降尿酸初期，为了避免痛风频繁发作，有的医生会建议大家预防性地使用秋水仙碱。通常使用剂量是 0.5 mg 至 1 mg 每天，用药时间多为半年。

3. 想降尿酸，服用什么药最好？

没有最好的药，只有最适合的药，适合自己病情的药才是最好的药。 常用的降尿酸药可以分为两大类，它们有各自的优缺点，具体选哪一种更适合需要医生根据个体情况来决定。

（1）抑制尿酸合成药

1）别嘌醇 别嘌醇是阻止尿酸合成的经典药物，历史悠久、疗效确切，是目前上市时间最常、最廉价、应用最广泛的降尿酸药物。但是，别嘌醇存在诱发严重皮疹的风险（可能致死），为了降低药疹风险，使用别嘌醇时应从小剂量起始、逐渐加量。少数人有某种基因（HLA–B*5801），容易发生严重皮疹，条件许可的话，推荐在用药前进行易感基因检测，结果阳性者不建议使用别嘌醇。

2）非布司他 非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时，它的疗效稍好于别嘌醇，而且非布司他主要通过肝脏代谢，更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。但目前怀疑存在诱发心血管不良事件的潜在风险，且价格较高。

（2）促尿酸排出药，苯溴马隆 大多数患者都存在或轻或重的「尿酸排出不畅」。因此，「促尿酸排出」类药物具有更广泛的适用人群，代表药物为苯溴马隆，它起效时间短、药效稳定持久、肝脏代谢负担小，是目前痛风治疗的一线药物。

4. 吃碳酸氢钠片，可以降尿酸吗？

不能单通过碳酸氢钠片来降尿酸。 碳酸氢钠片能碱化尿液，促进尿酸溶解、排泄、降低肾脏尿酸结石的风险。在服用苯溴马隆等促进药物时，通常医生会建议同时服用碳酸氢钠片。 但是，碳酸氢钠片不是严格意义上的降尿酸药物，只起辅助作用，痛风病友千万别期望只吃碳酸氢钠片就把尿酸降下来了。 而真正的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，至于哪一种降酸药物适合，需要当面咨询风湿免疫科或者内分泌科医生。

5. 长期服用秋水仙碱会对肝肾造成伤害吗？

首先我们得明确，任何药物都可能出现「副作用」，所谓「是药三分毒」。但是只要规范的使用秋水仙碱，其对身体带来的好处肯定是远大于坏处的，不用太担心「副作用」问题。 但规范使用秋水仙碱需要做到两点：

（1）定期复查血常规、肝肾功能：秋水仙碱导致肾脏损害的情况极少极少，但是为了确保安全，定期复查、及时发现异常是必不可少的。至于多久复查一次，请听取主诊医生的建议。

（2）根据复查情况调整药物：如果复查发现了异常的前兆，医生会调整药物用法、用量，避免不良反应的发生。

6. 痛风的人，可以自己去药店买非布司他吗？

不建议自己买，非布司他属于处方药，必须医生开。此外，千万别代购非布司他，其安全没有保障。 非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时，它的疗效比别嘌呤醇更好、而副作用更少。 虽然副作用小，但是不是没有，同时目前怀疑其存在诱发心血管不良事件的潜在风险。所以一定要在医生的监督下服用非布司他，不要自己购买。

7. 痛风还有肾结石、胆结石，能吃降尿酸的药吗？

一般来说，肾结石、胆结石不是绝对不能服降酸药的。但在选择降酸药物时，的确需要更多考虑，比如对于出现肾脏损害或肾结石的病友，非布司他比别嘌醇更合适。 而至于有肾结石、胆结石的痛风病友，到底能不能吃降酸药、吃什么药，这些问题都不是一两句话能说清楚的。 建议，患其他疾病的痛风病友，一定要当面咨询主治医生，通过各项检查确定身体情况后，再决定用药。

8. 别嘌醇和碳酸氢钠，可以一起吃吗?

可以。但是需要注意，在服用别嘌醇时要注意观察有无皮疹，复查血尿酸、肝肾功能，可能需要根据情况调整药物。在服用碳酸氢钠是需要注意复查尿液 pH 值，因为如果尿液「太碱了」容易增加尿路结石（钙相关结石）风险。 定期复查，调整药物，才能最大发挥药物作用，降低药物「副作用」。

9. 痛风平时都该吃什么药？

这是个很难回答的问题。可以治疗、控制痛风的药物很多，可以分为两类：

（1）降尿酸的药物：比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。

（2）痛风发作时，止痛的药物：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。 不是说患了痛风，这些药都得吃。至于哪一种好、哪种适合，都需要主诊医生根据你的具体情况来开，不能随便吃的。

10. 血尿酸值经常在 450 左右，需要吃降尿酸的药吗？

只要尿酸高于 420 μmol/L，就应当面咨询风湿科医生。 通常，血尿酸 > 480 μmol/L，有高血压、糖尿病等心血管危险因素的，才建议服药降尿酸。但是有没有心血管危险因素需要医生来判断。 如果血尿酸 > 540 μmol/L，即使没有心血管危险因素，也建议服药。 如果血尿酸经常在 450 左右，医生评估后认为没有心血管高危因素时，，也不能掉以轻心，要注意改善生活方式，并监测血尿酸等。当血尿酸升高到上面情况或出现其他异常时（如痛风发作）就需要考虑药物治疗了。 而对于发过痛风的人，即使尿酸没有达到以上标准也建议用药。

11. 痛风只注意饮食，现在也不怎么发作了，能停药了吗？

不能停药。 在治疗痛风时，不能以「痛不痛」作为停用降酸药物的标准。痛风治疗的目标是「把尿酸长期控制在低水平」。没有痛风石的，把血尿酸降低到 360 μmol/L；有痛风石的要降到 300 μmol/L。 如果因为「痛风不怎么发作了」就停药，那根本的高尿酸问题还是没解决。持续的高尿酸，会导致尿酸盐继续沉积在关节、肾脏等部分，从而出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害等。

12. 降尿酸药吃半年了，痛风还是发作，该怎么办？

首先建议复查一下血尿酸水平。 这种情况下的痛风发作，通常可能有两种原因：

一是血尿酸控制得不好；

二降酸过程中的正常现象。

如果是尿酸控制不佳造成的痛风发作，医生可能会调整药物用量或用法。 而很多痛风病友，在降尿酸初期痛风发作会很频繁，这种现象很正常。降尿酸过程，痛风经常发从某种程度上是说明痛风结晶在溶解，是好事。当然，降酸过程痛风频发的话，医生可能还会建议预防性的使用一些止痛药，比如秋水仙碱。

13. 对于痛风病人，非布司他的效果是不是更好？

可以这么说，但也不全对。没有最好的药，只有最适合自己的药。 非布司他和别嘌醇的作用一样，都是抑制尿酸合成，从而降尿酸，控制痛风。两者的药效相当。在足剂量使用时，非布司他的疗效稍好于别嘌醇，而且非布司他主要通过肝脏代谢，更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。 同时要提醒一下痛风病友，不要自己买药，「是药三分毒」。在医生的监督下，定期复查血尿酸等，按情况调整药物，这样才能发挥药物的最大作用，避免药物伤身。

14.降尿酸药（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）能溶解痛风石吗？

坚持降尿酸，使血尿酸降到 300μmol/L 以下是有希望使痛风石溶解的。但能不能溶解，也得看痛风石大小、降酸情况等。如果是早期痛风石，痛风石不大，通过降尿酸溶解的希望比较大。如果是晚期、特别大了，并且已经出现纤维化了，溶解的希望就比较小。

如果出现痛风石破溃、太大等情况时，可能需要考虑手术。但也得强调，不是所有人都适合手术，手术后容易出现伤口愈合不佳、影响关节功能等情况。手术也不能解决根本问题，即使手术后也要坚持降尿酸。

15.痛风服降尿酸药后，尿酸降下来了，可以停药了吗？

尿酸降到正常值或目标值后，不能马上停药。首先，高尿酸、痛风治疗的目标是使血尿酸长期维持在低水平，而不是短期内降低就行了。同时，需要达到的血尿酸目标值也不是大家所理解的正常值（<420 μmol/L），而应该是：没有痛风石的，血尿酸降低到 360μmol/L 以下；有痛风石的要降到 300μmol/L 以下。

只有使血尿酸长期处于低水平，才能最大可能的降低高尿酸对关节、肾脏等造成伤害，并使可能已经存在的尿酸盐结晶溶解。

16.治痛风的降尿酸药（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），需要服用多长时间？

具体服药时间因人而异，痛风病友千万别自己停药。

高尿酸、痛风的治疗目标是使血尿酸达到目标值（没有痛风石的，降低到 360μmol/L；有痛风石的降到 300μmol/L）。当药物达到目标值并能维持一段时间后，医生一般会建议减少降尿酸药物的用量。在药物减量期间，需要注意复查血尿酸是否维持在目标范围。

理想状况下，如果最小剂量的降尿酸药物都能使血尿酸维持在目标范围，并且血压、血糖、血脂、体重等指标都控制得很好的话，可以在医生监督下尝试停用降尿酸药物。但是目前临床上极少患者可以做到，停用降尿酸药物还可以使尿酸达标，因此痛风患者要做好长期服药的心理准备。